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如何对透析患者实施可调钠透析

肾友生活 2018-08-05 104

可调钠透析是指透析液钠浓度从透析开始到结束呈高到低的变化,根据溶质扩散原理,透析液钠浓度高于血钠浓度时,钠离子由透析液侧进入血液,使血钠浓度逐渐上升;低于血钠浓度时,血钠进入透析液,血钠浓度逐渐恢复正常。只要透析液钠浓度的起点和终点值选择合适,既能维持透析时血钠的高水平,透析后钠浓度恢复到透析前水平,又不增加患者钠负荷。这样,既预防了透析失衡综合征的发生,同时对心血管功能稳定的患者高钠透析可提高透析充分性,又可避免高钠透析的不良作用。




近几年通过临床研究表明,采用高钠透析,提高血浆晶体渗透压,能减少透析失衡综合征的发生,并能改善血容量再充盈,降低低血压的发生率。通过对多名透析中频发低血压等透析失衡综合征患者分别采取高钠透析法,收到了很好的效果,其中年龄最小的15岁,最大的70岁,他们在最初透析过程中,经常出现头痛、恶心、大汗,血压低达60/40mmHg,甚至50/0mmHg,严重时不得不中途终止透析,造成透析不充分。通过调整为高钠透析后,这些患者都能平稳完成透析全过程,患者精神状态明显好转,提高了生活质量。


但是高钠透析也有弊端。高钠透析后血钠水平升高,导致透析间隙口渴,多饮和体重增长过多,给下一次透析脱水造成困难。另外长期高钠血症可导致高血压发生或加重,并对心功能影响。这就要求我们严格掌控好透析开始到结束钠浓度从高到低的变化。保证高钠透析既能维持较高的钠水平又能避免高钠透析的不良后果。


可调钠透析的具体方法:首先了解患者血压,如血压不高则在透析开始时,首先调整基础钠值为125~150mmol(默认值为135mmol我们要求的基础钠值是在135~150mmol),然后调整设定钠浓度,设定钠浓度。


透析过程中高钠水平主要有两方面作用:

1、提高血浆晶体渗透压,改善血容量再充盈,减少透析失衡综合征的发生。

2、细胞内水分向细胞外转移,补充细胞外液,有利于血容量再充盈。我们通过对多例维持性血液透析患者进行高钠透析治疗,并采取相应的护理措施,均取得了良好的效果,很好地避免了血液透析中低血压和心血管的不稳定,使血液透析顺利进行。


所以,对维持性血液透析患者,根据个体差异实施调整钠浓度透析,在透析治疗过程中保持血压稳定,是一种安全的有效的降低血透患者发生低血压的方法。能提高患者的生存质量并延长其寿命,改善患者对血液透析的耐受性。是预防透析中发生低血压最简单、经济、有效的方法。



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