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透析患者甲状旁腺功能问题

肾友生活 2018-08-13 117

提到尿毒症,大家都会想到透析,但却很少有人知道血液透析会带来哪些副作用。很多治疗方式都存在一定的副反应,透析也不例外。



肾病患者了解继发性甲状旁腺功能亢进

据了解,目前慢性肾衰的患者中,有相当一部分正遭受甲状旁腺功能亢进所引起症状的折磨。流行病学调查表明,在慢性肾脏病出现肾功能减退后,继发性甲状旁腺功能亢进症发病率占20%~80%。继发性甲状旁腺功能亢进是由于多种因素刺激甲状旁腺激素导致甲状旁腺功能亢进,主要发生于慢性肾衰竭。慢性肾脏病患者透析后出现的常见并发症,常导致患者钙、磷和骨代谢异常。继发性甲状旁腺功能亢进表现为骨痛、病理性骨折、骨骼畸形、肌肉病变、关节周围钙化;肾性贫血进行性加重、白细胞减少,使用促红细胞生成素治疗疗效减低;周围神经炎、脑电波异常、辨识力差等;心力衰竭、心律失常、高血压、血管钙化等。此外,顽固性皮肤瘙痒也十分常见。患者血中甲状旁腺激素增高,血钙降低,血磷升高,X线检查可见继发性甲旁亢骨病表现,如骨密度降低,骨膜下骨吸收等。大量研究表明,这种异常可使终末期肾病患者死亡率增加。

患者一旦进入了中末期肾病,就需要进行透析。甲状旁腺激素属大分子物质,在体内无法清除,长此以往就会引起甲状旁腺激素升高,在透析过程中会伴随钙磷升高,刺激豌豆大小的甲状旁腺的增生,形成腺瘤。


早期继发性甲状旁腺功能亢进可药物治疗

甲状旁腺的作用不容忽视,尤其对于长期透析的患者,更应重视。甲状旁腺激素影响体内钙和磷的代谢,甲状腺激素分泌功能亢进时,就会引起骨质过度吸收,容易发生骨痛,慢性肾病三期以上的患者较易产生甲旁亢。由慢性肾衰竭引起的继发性甲旁亢,从流行病学角度说已达八成以上,它几乎成了透析患者“不可避免”的经历。

慢性肾脏病就是老百姓常说的有蛋白尿和血尿,且持续时间在3个月以上。一般来说,慢性肾脏病3期患者,血肌酐一般在200umol/L以上。此时即应该检测甲状旁腺激素和甲状旁腺彩超。对具有适应症的一些继发性甲状旁腺功能亢进患者进行降磷和活性维生素D冲击治疗。一些经过药物冲击治疗仍不能控制的伴有高钙、高磷的严重继发性甲旁亢患者,甲状旁腺激素持续在1000pg/ml以上,并且通过放射性核素或彩超检查证实,存在甲状旁腺腺瘤活结节,应该尽早采取甲状旁腺切除手术。


肾病患者药物治疗期一定不能忽略监测钙磷值

慢性肾脏病3期时,甲状腺激素会大于70pg/ml;慢性肾脏病4期,甲状腺激素就会大于110pg/ml;慢性肾脏病5期时,甲状腺激素将大于300pg/ml,一定要采取积极的药物治疗。现在不少早期甲旁亢患者采用保守治疗。用药物治疗甲旁亢的患者需要定期观察血钙和血磷,一味用药,将本末倒置。因此,患者采取保守治疗一定要选择的医院到专科进行治疗。


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